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  • 3.0T磁敏感加权成像在检测腔隙性脑梗塞中微出血的应用探究

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-11-06

    磁化率加权成像(SWI)是一种三级梯度回波,具有高空间分辨率,高信噪比和在所有三个方向上的流量补偿。对于诸如铁血黄素,血液代谢产物,铁沉积物等顺磁性物质非常敏感,并且在诸如脑肿瘤,脑血管疾病,脑外伤和神经退行性疾病等中枢神经系统疾病中具有很高的应用前景和价值。本文旨在探讨SWI在检测腔隙性脑梗塞中脑微出血(CMBs)中的价值。

    1材料与方法

    1.1一般信息2012年4月至2013年7月,门诊或住院诊断为腔隙性脑梗死的患者为30例男性和20例女性,平均年龄为60.3±7.2岁。临床表现包括头痛,头晕,视力旋转,语言障碍,吞咽困难,呕吐和共济失调。有50个正常成人对照组,男性30例,女性20例,平均年龄为59.3±7.7岁。

    1.2 MRI检查方法GE DISCOVERY MR750 3.0 T超导成像仪与32通道高分辨率脑线圈配合使用。在50例腔隙性脑梗死患者和50例正常对照者中进行了T2WI,T2FLAIR,T1FLAIR和SWI。扫描参数:SWI高分辨率三维扰流器梯度回波序列,TR=40.7 ms,TE=24.9 ms,层厚=3.0 mm,间距=1.5 mm,矩阵=320×224,激发时间=0.69。在SWI采集过程中获得相位信息,在ADW 4.5工作站上对相位信息进行后处理,并通过使用带有REFORMAT软件的MinIP重建来获得完整的病变图像。

    1.3图像分析两名影像医师82和一名神经科医生通过双盲方法分别检查了SWI图像。病变由常规FSE序列轴向位置T2WI,T2FLAIR和T1FLAIR定义。病变定义为:直径小于15mm,边界清楚,位于脑组织和脑分水岭的深层结构中,在T1FLAIR序列中显示低信号。 T2WI序列在T2FLAIR序列上显示为高信号病变,并显示为高或低信号病变。参考文献报道,CMB在本研究中定义为:均匀信号,在SWI序列上具有均匀的低信号或低信号,直径为2至10 mm,周围无明显水肿。 CMBs根据基底节-丘脑区,皮层-皮质区和枕下区来计算腔隙性梗塞中的CMB数量。 CMBs病变按数量分为轻度(13)和中度(4-10)。又重(> 10)。讨论后达成的共识意见是主观评价的结果。

    1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件,通过卡方检验分析计数数据。比较了SWI,正常FSE序列和腔隙性梗死组之间CMB的数量差异。比较SWI正常对照组和腔隙性脑梗死组CMBs阳性率的差异。 Spearman等级相关性用于分析腔隙性梗死组中的梗塞数量与CMBs严重程度之间的相关性。 P <0.05被认为具有统计学意义。

    女人2结果

    2.1腔隙性脑梗死CMB的常规MRI表现在对照组中,发现2个小点状T2WI信号,T2-FLAIR信号稍高,而TlWI信号相等或稍低。

    2.2 SWI序列中CMB的图像特征在SWI序列中,CMB病变具有低点样信号,具有平滑,锐利的边缘,最小直径约为2至3 mm。表1显示了CMBs的位置和严重程度的相关性分析。腔隙性梗死组可见轻度,中度和重度脑微出血,而对照组仅见轻度微出血。发生部位显示基底节-丘脑区是CMBs最常见的部位,与皮质-皮质区和下部区不同(P <0.05)。

    2.3腔隙性脑梗死组显示SWI序列和常规MRI序列之间的CMB比较。在SWI序列中清楚地显示了22个CMB,而相应的T2WI序列仅显示12个病变中的5个(10%),且病变明显小于SWI,边界不如SWI序列清晰。而在TlWI序列中,只有3个病变(6)被显示为3(6%)。 SWI序列与常规T2WI和T1WI序列之间存在显着差异(P <0.05)。在SWI序列中,对照组和腔隙性脑梗死组的微出血阳性率存在显着差异(P <0.01)。

    2.4 SWI序列图像相关性分析在SWI序列中,腔隙性梗死组的梗死数目与CMBs的严重程度呈正相关(r=0.572,P <0.001)。

    3讨论

    3.1 SWI序列检测脑微出血的基本原理SWI是利用组织之间的磁化效应来产生局部磁场的相变,进行数据采集和处理,以局部增加组织的对比度和图像表示能力MR成像技术,顺磁性物质通过磁场被磁化,以在与外部磁场相同的方向上产生感应磁场,从而增加了局部净磁场,而反向磁性物质在磁场中产生了感应磁场。相反的方向,从而减小了局部净磁场;成像机理有两个因素。影响是梯度回波的T2 *效应之一,其次是磁化率伪像。当局部磁场不完整或不均匀时,图像将变形并变形,从而导致空间失准。脑实质出血后,铁血黄素残留在出血部位,而铁血黄素为顺磁性物质,导致局部磁场不均匀,局部组织MR信号移相,梯度回波序列对局部磁场不均匀,因此局部旧的出血病灶在SWI序列上的信号较低,因此可以清楚地显示旧的出血灶。

    3.2腔隙性脑梗死微出血的影像学特征腔隙性脑梗塞是由脑小血管病变引起的缺血性脑损伤。 CMB是由大脑中的微血管病变引起的。腔隙性脑梗塞的脑实质亚临床病变被认为与高血压引起的脑血管疾病密切相关,高血压可能是引起CMBs的最重要风险。研究表明,腔隙性脑梗死中的CMB在基底神经节-丘脑区和皮质-皮质区的分布大致相等[11]。这项研究的结果表明,脑室梗死组的CMBs主要位于双侧基底-丘脑,其次是皮层-皮层下区域,且屏外病变较少,这与Lee等人的观点一致。在室性脑梗死组中,CMBs比其他区域具有更多的基底神经节-丘脑区域,与腔隙性脑梗死相同,这表明它们可能具有与增加脑微血管通透性相关的病理生理机制。脑微血管壁的隐匿性损伤和脑微血管通透性的增加以及随后的血管周围组织损伤,可导致腔隙性梗塞和微出血的发生。

    3.3 SWI序列在腔隙性脑梗死的CMB诊断中的应用腔隙性脑梗死是一种微血管疾病,老年性腔隙性脑梗死病变提示微血管损害,微出血和腔隙性脑梗塞也是微血管疾病,大多数分布在直径为100的微血管周围-300um,并且在本地有少量旧出血。国外已报道对腔隙性脑梗死患者微出血的研究,范围从25%到62%,这可能与应用顺序的差异和种族差异有关。范玉华等研究发现,中国腔隙性脑梗死患者中有27%患有CMB。在这项研究中,微出血的发生率表明微出血的发生率为44%。 SWI序列显示的病变数目明显高于常规序列。病变直径大于常规病变,敏感性最高。原因可能是范玉华应用了GRE-T2 * WI。该序列与我们应用SWI序列的数量以及收集的样本数量有关。 SWI序列是当前显示CMB的最敏感序列。与常规序列相比,脑部微出血的检测在检测病变数量,显示病变程度和显示微观病变方面具有明显的优势。

    研究发现,CMB的数量与腔隙性脑梗塞病变的数量和病变的严重程度呈正相关。 SCHONEWILL等人认为,CMB与腔隙性梗塞具有共同的病理学基础,这表明两者之间存在相关性,CMB的严重程度与高血压水平有关。腔隙性脑梗死患者的平均收缩压较高,多个微出血会导致中风的风险增加。这项研究还表明,微出血的严重程度与腔隙性脑梗死的数量呈正相关。腔隙性脑梗塞和CMB的数量越多,微血管病变越严重,大脑发生脑出血的可能性就越大。大型,抗凝和抗血小板治疗以及其他常见治疗方法和预防措施需要仔细考虑,以免引起脑出血并发症。

    总之,SWI序列显示脑部微出血优于常规序列。当腔隙性脑梗塞患者怀疑大脑微出血时,SWI序列是首选检查方法。

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