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  • 从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-10-26

    随着社会的进步,人们对医疗服务的需求不断增加,医疗纠纷也逐年增加。特别是在新的《医疗事故处理条例》发布之后,它给医务人员的工作带来了更大的挑战。在增加与死亡有关的医疗纠纷的数量和增加处理难度的前提下,作者对华中大学同济医学院法医病理学系1999年至2008年的医疗纠纷案件数据进行了回顾性分析。科学技术探索其特征。为适当调解和预防医疗纠纷提供科学依据,并为尸体检查和鉴定涉及死亡的医疗纠纷提供参考材料。

    1信息与方法

    1.1病例数据选择1999年1月至2008年12月接受尸检的586例,严格按照医疗纠纷的定义选择与死亡有关的医疗纠纷案件。每个案件的档案都包括授权书,临床病历,法医病理学测试记录和鉴定书,有些案件还包括法医毒理学分析。

    1.2主要方法首先,查阅相关文献并设计统一的表格;其次,查阅档案并逐一登记内容。主要内容包括以下六个方面:死亡原因;死者的性别和年龄;死亡时间和尸体检查时间,死亡时间与尸检时间之间;医疗纠纷部导致死亡的疾病;临床诊断与病理诊断的符合率。其中,地点分为医院,个体诊所和非法医生。医院包括各级各种类型的医院,个别诊所指的是小型诊所。有内科,外科,妇产科,儿科,门(急诊)等6个科室。

    2个结果

    2. 1死亡原因在586例医疗纠纷中,无法确定死亡原因的21例(占3.59%),其中565例死亡原因明确的是最常见的死亡案例(包括猝死和死亡)。 (526例,89例)(76%)。在526例死亡案例中,有357例死亡,占死亡人数的67.87%。在526例死亡病例中,196例心血管疾病(37. 26%),94例呼吸系统疾病(17. 87%),中枢神经系统,内分泌和免疫系统,泌尿生殖系统,消化系统疾病236例(44。 87%)。

    2. 2死者的586例医疗纠纷的性别和年龄分布,男324例(55.29%),女262例(44.71%);男女比例为1.24: 1.00。因死亡引起的医疗纠纷年龄为1d至82岁,10岁以下151例,包括1岁以下婴儿及其新生儿的妇女103例(68.21%)和48例(31.79%),例如10岁以下儿童占58.94%,占该组总数据的15.19%; 1120岁的37例(6.31%); 2150岁的278例(47.44%); 50岁以上120例(20. 47%)。

    2. 3从死亡到解剖的间隔在该组数据中,大多数病例在死亡后24小时内被解剖(331例,56.48%);其中3例从死亡到解剖。 2448小时105例(17. 92%)在4872 h内解剖40例(6.88%)。 72小时后进行了110例(18.77%)。

    2. 4临床病理诊断符合率本组21例死亡原因资料未知(3.59%);在其余565例中,经临床诊断和法医病理诊断为131例,占23.19%,基本一致。 (42.48%),194例(34.33%)。

    2.按法医病理学的5种类型的医疗纠纷发现,只有39例(6.66%)明显的医疗缺陷(6.66%)没有计入21例死因不明的病例,其余526例为非医疗事故(89。 76%)。

    2.发生医疗纠纷的地点有6个,涉及死亡的医疗纠纷586起,个体诊所164例(占27.99%),非法执业36例(占6.14%),其他各级医院386家(占65.87)。 %)。在医院发生的386例医疗纠纷中,大部分妇产科(121例,占31.35%),其次是内科90例(23.32%)和77例(19.95%)。儿科46例(11.92%),门诊(急诊)35例(9.07%),其他科室17例(4.40%)。

    3讨论

    医疗纠纷是指在医疗过程中,患者及其家属或其他单位不满意医院的诊断,护理,治疗等其中之一,或者与医务人员发生纠纷。在明朝以前,它们都被称为医疗纠纷。随着人们的权利意识和法律意识的不断提高,发生医疗纠纷后,往往会采取一些极端的措施,严重影响医院的正常工作秩序,有悖于和谐社会的建设。

    该组中的男女比例为1. 24: 1. 00,但在10岁以下的年龄组中,男性占68.23%。可以看出,男孩和婴儿的死亡更容易引起医疗纠纷。这可能与中国的父权制概念和当前的计划生育政策有关。因此,医务人员应谨慎对待儿童和婴儿,以减少甚至避免此类医疗纠纷。

    在诊断和治疗过程中,各个部门也可能发生医疗纠纷。在这项研究中,内科,外科和妇产科的比例分别为23.32%,19.95%和31.35%,这在妇产科中最为常见,这与国内文献报道不一致。原因分析可能与所收集病例的年龄和地区有关。然而,作者发现,在外科部门(包括外科和妇产科)中发生争端的比例为51.30%,这基本与张义珍和苏永林报道的外科部门争端的发生率较高相符。

    在这组数据中,门(急诊)部门有35例医疗纠纷案件,占9.07%,但仍应引起临床医生的注意。分析所有数据后,作者发现各个诊所的医疗纠纷比例较高(27.99%)。其高发原因分析主要是:(1)个别诊所有自身条件的局限和不足,各种体检设备不齐全,难以正确诊断患者; (2)个别诊所医生的水平参差不齐,有些医生甚至谋求商业利益是开设诊所的主要目的; (3)在近期,个体和私人执业医生的数量正在增加,到个体诊所就诊的患者数量也在逐渐增加,这在某种程度上导致了诊所纠纷的增加。

    本研究中,89.76%的猝死是由自身疾病引起的,说明与死亡有关的医疗纠纷主要是由自身疾病引起的。致死疾病主要包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌免疫系统疾病、消化系统疾病、中枢神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病,其中以心血管系统疾病最为常见。其次是呼吸系统疾病,与文献报道一致。于林生等。报告了90起医疗纠纷案件。心血管疾病占35.56%,呼吸系统疾病占32.22%。心血管和呼吸系统疾病是死亡的前两大原因。

    在涉及死亡的医疗纠纷案件中,应尽快进行尸检,这对查明死因、公正合理地处理医疗纠纷具有重要意义。《医疗事故处理条例》第18条规定,死因不明或者医患双方不能达成协议的,应当在死亡后48小时内进行尸检,冰冻尸体可以延期,但不得超过7天。本研究586例医疗纠纷中,24小时尸检占56.48%。这表明,这一领域的医疗纠纷大多是在24小时内进行的,这与《医疗事故处理条例》的目的是一致的。然而,18.77%的病例被解剖超过72小时。这说明一些个人或单位还没有真正认识到尸检的重要性。因此,国家和有关部门应重视和加强对尸检特别是死亡管理的宣传,加快我国尸检立法工作,使尸检得到法律保障,以公正、合理地解决医疗纠纷。依法治国,维护社会和谐稳定。

    疾病的发生和发展非常复杂,有些疾病在临床上难以诊断。在许多情况下,只有尸体检查才能确定死亡原因,验证临床诊断和治疗,从而提高临床诊断和治疗水平。该组中只有21例(3.59%)的数据无法确定死亡原因;其余565例中,临床病理诊断符合率为23.19%,基本符合率为42.48%,不符合率为34.33。从%可以看出,符合率较低(小于25.0%),遵守率和基本遵守率占65.67%,与国内文献报道相似。原因分析不仅很难准确诊断出大多数疾病本身,而且由于疾病死亡的过程,某些患者可能会发展成原因,或者症状不典型且难以准确诊断。

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