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  • Orem自理理论在经导管动脉化疗栓塞术后肝癌患者护理中的实践

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-09-30

    原发性肝细胞癌(HCC)是一种恶性程度高,发展迅速的常见恶性肿瘤。患者的早期症状和体征不明显。大多数患者已进入晚期,失去了手术切除的机会。 [1]。随着现代医学的发展,肝动脉TACE已成为治疗晚期原发性肝癌的首选方法。但是,使用化学疗法药物可能会产生一系列不良反应,例如胃肠道反应,免疫力下降和其他身体反应,以及心理反应,例如悲观和抑郁。因此,应采取临床护理措施以减轻患者的身心症状,使患者了解相关知识,增强自信心,提高患者的自我护理能力和生活质量[2]。 Orem护理模型是一种基于美国著名护理理论家Orem提出的自我护理理论的新型护理模型。本研究采用Orem自我护理理论中的护理模型对患者进行护理,成功提高了患者的自我护理能力和生活质量。

    1材料与方法

    1.1一般信息

    2013年8月至2015年8月,共120例接受TACE治疗的HCC患者被随机分为两组,每组60例。观察组住院期间采用Orem自我护理理论护理模式。例如,有26名女性,年龄在49-76岁之间,平均年龄(66.9±3.1)岁;对照组住院期间采用常规护理方式,男32例,女28例,年龄51-78岁,年龄(68.6±3.6)岁。两组的性别和年龄具有可比性。

    1.2仪器与方法

    Siemnes 1250mA DSA被用作介入指导设备。使用Seldinger穿刺法将导管选择性或超选择性地插入肿瘤靶动脉并注射化疗药物(多西霉素25-35mg,丝裂霉素15-20mg,顺铂6070mg,5-氟尿嘧啶1.01.5g),流速为2 3ml/min,同时用碘油栓塞肿瘤,使肝癌细胞无动脉供血,最后坏死。

    1.3常规护理方式病人入院后,护士会积极积极地准备,介绍病房环境和负责任的护士,根据肝癌疾病的常规护理,认真做好TACE术前指导,术前准备和术后对症护理和心理护理。

    1.4自我保健理论护理模式

    包括完整的补偿制度,部分补偿制度,支持教育制度三大护理制度。患者入院后,护士会根据其身体和精神状况以及社会地位采取适当的护理系统。在这些护理系统中,要求护士在常规护理的基础上进行思想护理,因此应该要求他们具有更高的护理和艺术水准[5-6]。完全补偿的照料系统通常适用于无法自理的老年人。但是,由于TACE术后患者的身心影响受到很大影响,他们的自我护理能力降低,因此也可以对该系统进行护理。具体护理内容[7]:

    1 TACE手术后,密切监测患者生命体征,密切观察患者病情变化和心理变化,如果患者有胃肠道等症状,请遵医嘱服用强痛药70mg,地塞米松15mg,格拉司琼5mg;

    2TACE手术后,护士需要帮助患者改变姿势,例如侧卧,以使患者保持最舒适的状态。

    (3)TACE后,应观察下肢皮肤颜色,穿刺部位是否有出血点和血肿,并观察脚背动脉搏动情况,并告知患者尽可能卧床休息避免起床,以免在穿刺部位造成动脉损伤。患者接受TACE治疗后24小时进行部分补偿护理系统和支持教育护理系统。在此期间,患者恢复了部分自我护理能力,但由于药物作用,仍然存在一系列术后并发症。因此,要求护士具有扎实的护理专业知识和心理知识,以指导患者增强疾病自我护理能力。具体护理内容:

    经TACE治疗后,体内可能存在残留的造影剂,并由于肿瘤细胞坏死而吸收热量,因此建议患者多喝水以冷却并排出残留的造影剂。由于患者在接受TACE治疗后可能会感到疼痛并伴有诸如悲观和抑郁之类的负面情绪,因此需要护士耐心地解释疼痛的原因并消除其悲观和抑郁的情绪。抑郁症和其他不良心理会增强他们恢复健康的自信心;

    (3)由于TACE对胃肠功能有不利影响,因此要求护士告知并指导患者进行清淡或半流质饮食。

    1.5评价指标

    使用自我保健机构量表(ESCA)评估两组TACE后原发性肝癌患者的自我保健能力。该量表包括五个维度:自我概念,健康知识水平,定期探访,自我护理技能和自我责任感。每个维度包括10个项目。每个问题的得分为0-4(0,非常不喜欢我; 1,一些不喜欢我; 2,没有评论; 3,一些不喜欢我; 4,非常喜欢我),总分为200。当患者出院时,护士通过观察和访谈来评估该量表。根据最终得分,患者的自我护理能力分为三个等级: <80成低级,80到156成中级,> 156成高等级。使用癌症患者的生活质量仪器(QLICP-L1)评估两组原发性肝癌患者在TACE治疗后的生活质量。该秤包括一个通用模块(QLICP-GM模块)和一个肝癌特定模块(SLI模块)。 QLICP-GM模块包括4个模块和32个模块,其中包括7个模块的身体功能模块(GPH模块),12个模块的心理功能模块(GPS模块),6个模块的社会功能模块(GSO模块),7个常见症状和副作用模块(GSS模块)。 SLI模块包含六个项目。上述所有项目均采用五点等距评分法评分,即1、2、3、4和5分。并且所有条目都可以分为肯定条目和否定条目。肯定条目的最终分数是原始分数,否定条目的最终分数是6减去原始分数。模块中每个项目的总分是模块的总分,五个模块的平均分是量表总分的总分。为了更好地进行比较,用极小化的方法将粗分数转化为标准分数,计算公式为:标准分数=(rs min)×100/r,其中rs表示粗分数,min表示字段或总量。表中的分数是最小值,r是非常差的分数(r=max min)。采用本科自行设计的肝癌患者知识评估量表,记录治疗前后(入院时)tace知识及肝癌相关知识。该表由肝癌的定义、肝癌的临床表现、肝癌的病因病机、肝癌的侵袭转移、肝癌的并发症、肝癌的治疗等六部分组成。每个部分包括3到5个问题。每题得1-5分:1分,完全不知道;2分,听说过;3分,知道;4分,众所周知;5分,非常理解;问卷分为100分。

    1.6统计分析

    采用spss 17.0统计分析软件。测量数据用-x+s表示,两组比较用t检验表示,计数数据用百分数表示,两组比较用_2检验表示。p<;0.05为显著性差异。

    2个结果

    2.1两组tace治疗后的自理能力观察组明显高于对照组(t=2.39,p=0.017),见表1。表1两组肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后的自理能力:lt组80分80-156分gt;156分观察组(n=60)3 1641对照组(n=60)9 2229

    2.2观察组TACE后生活质量明显高于对照组(P<;0.05)。

    2.3观察组运用自我护理理论,提高了两组患者护理前后对tace和肝癌知识的掌握。两组比较有显著性差异(p<;0.05)。

    3讨论

    原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升。它已成为中国消化系统疾病的第三大肿瘤。目前,晚期原发性肝癌的主要治疗方法是肝动脉TACE,但由于其治疗方法,它使用化学疗法药物,因此对患者的身体状况和精神状态有许多影响。此时,患者的自我保健能力低下,生活质量令人担忧。 Orem自我保健理论有助于解决这个问题。该理论指出,当患者无法进行持续有效的自我保健时,他们将有很多缺陷。这时,他们需要获得优质的护理,以帮助他们恢复自我护理能力并改善生活质量。但是,自我护理理论在护士的各个方面都更加严格。在采用Orem护理模式之前,护士必须经过严格的系统培训和教育,并且必须接受周到的护理,而不是像往常一样进行后续护理。奥勒姆的自我保健理论还指出,护理的思维方式并不要求护士否认无私的奉献精神和积极的服务,而是强调护士应持更加严谨的态度,坚持不同的教学方式,根据自己的需要教学生。有才华,并逐步与患者进行护理沟通。建立良好的信任关系,在帮助患者照顾自己的同时,逐步引导患者自觉增强自我保健能力;在此过程中,护士还应更加积极地学习更多专业和全面的知识,以便更好地照顾患者。一些研究表明,Orem护理模型已被广泛用于患有慢性疾病的患者中,并具有显着效果,但很少在癌症领域中使用。因此,本研究旨在探讨Orem护理模式对TACE后原发性肝癌患者自我保健能力和生活质量的影响。

    结果显示:观察组tace后的自理能力评分高于对照组(p<;0.05),tace后的生活质量评分高于对照组(p<;0.05)。观察组通过自我护理理论提高患者对tace和肝癌知识的掌握,表明orem自我护理理论能显著提高tace的一期治疗效果。肝癌患者的自我保健能力可以增强对相关知识的了解,改善其生理、心理和社会状况,进一步显著提高其生活质量。orem自理理论能提高患者自理能力和生活质量的原因可能是大多数肝癌患者经tace治疗后存在悲观、抑郁的心理状态。而缺乏高质量的护理和专业的信息指导,是影响患者自理能力的关键因素。自我护理理论可以帮助患者正视疾病,缓解身心压力,通过专业护理培养自我护理能力。在OREM护理模式中,患者可以亲自参与从入院到出院的护理过程,以便更好地了解自己的病情、治疗方法和护理方法,然后与护士一起提高自我护理能力,增加康复信心,提高术后生活质量。此外,本研究还存在样本量小的问题。今后将根据病情进展,采集大量样本分组,进一步研究orem护理模式对原发性肝癌患者tace后不同阶段自我护理模式和生活质量的影响。使orem护理模式能更具体地应用于不同肝癌患者,以达到最佳效果。效果。

    关键词

    关键字,也称为主题词,是摘要之后位于论文中的名词或短语,它们是论文中最重要的,也是论文中最具代表性的名词或短语。它通常来自主题,也可以从论文中选择。通常,每篇论文需要2到5个关键字。每个关键字都可以用作检索论文的信息。如果选择不当,将会影响其他人的检索效果。医学上,美国医学会标题(MeSH)的最新版本也用作规范。它也可以参考中国医学科学院信息科学研究所的英汉对照《医学索引》。非主题词汇的关键词是自由词,只有在必要时才可以排在最后。一些新单词也可以与几个直接相关的关键字配对。

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