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  • 举例胸腹、盆腔贯通伤患者的急救与护理措施

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-09-27

    胸腹腔多器官穿透伤是临床上常见的意外事故。在人体的整个躯体上遭受多次伤害和多次伤害的情况极为罕见。伤害复杂,危险且迅速。患者的轻微移位可能导致继发性损害,严重威胁生命,甚至因呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。 2014年5月31日,我院成功治疗了4例穿孔的患者。经过仔细的治疗和护理,患者康复了193天,并出院。据报道如下。

    1个案例介绍

    该患者为男性,现年54岁,从2米高处意外摔倒,并通过四根钢筋与胸部和腹部,右臀部和骨盆相连。他于2014年5月31日在17:入院。入院检查:体温无法测量,脉搏95次/min,呼吸32次/min,血压85/50mmHg,脉搏氧86%,模棱两可,左侧卧位,体格检查不配合。全身湿冷,头发杂色,体内软组织多处挫伤,双侧瞳孔较大,圆形,直径约3.0mm,光反射较慢。胸部的两个钢条连接在一起,肺部有浓厚的呼吸音,肺部可以闻到干湿的气味,心律为95次/分钟,心律不明。每个瓣膜的听诊区域无病理噪声。腹部有一根钢条穿过,肝脏和脾脏不在肋骨下方,流动的浊音为负,并且没有听到肠音。右臀部的一根钢条穿透骨盆腔,肛门和外生殖器均未异常。四肢无明显畸形。无下肢浮肿。入院诊断:胸腹腔穿透性创伤,外伤性休克,急性左心衰竭。立即建立两条静脉通路,抽取血样并配血,改善术前准备,并联系消防官兵去除患者身体的多余部分,并向行政部门,麻醉科,胸外科,普外科,骨科,泌尿科, ICU多学科协作抢救,在18位: 30位患者中成功完成了紧急胸腔异物提取,剖腹手术,双侧下肺穿刺修复,清创术,T10右关节突椎板切除术,异物清除和探查手术。由于患者病情的变化,在住院期间进行了硬膜外脓肿切开引流,胸壁清创和缝合,皮肤缝合以及皮肤和皮下组织清创,并在193天后出院。

    2急救与护理措施

    2.1呼吸管理

    保持呼吸道通畅,清除口鼻的分泌物,并继续充分供氧,确保重要的器官(如脑和肾脏)的血氧供应。气管插管呼吸衰竭,呼吸机辅助呼吸。由于患者无法采取仰卧位进行气管插管,因此患者清澈且没有呼吸道分泌物,病情允许医生给面罩供氧。

    2.2建立

    两个静脉输液通道选择较大的静脉,例如上肢静脉和锁骨下静脉。患者使用肘部中型和大型静脉输液,并根据医生的建议一直补充血容量,以得到羟乙基淀粉酶,平衡溶液等。为防止失血性休克,可根据休克指数计算补液率。另一种方法是使用该药物进行抢救,并根据医生的建议给予止血药,例如凝血酶。收缩压控制在80至90 mmHg之间,以防止由于长时间的缺血和缺氧而对心脏和大脑等重要器官造成不可逆转的损害,并预防MODS。疑似骨盆骨折,腹腔内脏出血不能从下肢静脉内输注,不能在受伤肢体的远端输注。

    2.3密切观察病情变化并监测生命体征

    严密观察病人的思想,脉搏,血压,血氧饱和度的变化,准确记录出血量,尿量,以确定疾病的发展程度。监测呼吸,血氧饱和度并确定肺功能损害。观察意识和尿量,意识的改变可以反映出大脑的血液灌注和缺氧的程度。尿量是对肾血流灌注的反应,是观察休克改善或加重的重要指标之一。 1次/5min血压,血压可以反映外周血循环,如果血压持续下降,提示可能由于周围血容量减少而持续出血,以加快输液速度,甚至考虑输血。

    2.4卧姿指导

    由于患者有特殊的伤害,严重的疼痛和神经质并伴有躁动,他只能采取被动的侧卧姿势,而裸露的钢筋则由其他人固定,避免了钢管在体内运动造成的继发性伤害。以及震动周期的不稳定状态。为防止过度运动,请翻身,引起血压波动,并造成电击致死。给予患者左侧卧位以最大程度地减少姿势变化,并在身体下方铺一张被子并抬起床以减轻胸部和腹部的拉力。

    2.5活动性出血的紧急控制

    有明显的外伤性出血,并采用压力包扎,填充和夹紧来止血。如果四肢有大出血,可以使用止血来止血,并且可以准确记录使用时间。血带每1小时放松一次,以防止肢体坏死。对于腹腔进行性出血的患者,所有术前准备均应迅速准备,以确保手术顺利进行。病人限制了活动,并阻止了钢体的运动加剧出血。

    2.6联系消防官兵

    去除多余的钢筋时,将其连接到“ 119”时通知其厚度。准备可靠的工具很方便。切割时,将患者置于横向位置,并固定钢筋。首先切割后背钢筋以方便检查,并且在切割过程中要密切观察呼吸。立即停止脉搏,血压和血氧饱和度的变化以及异常情况。使用切割机时要防止烫伤。

    2.7心理护理

    该患者由同事陪伴,极度痛苦,疾病发展迅速,伴有亲戚,恐惧,烦躁和其他不健康的情绪,可能随时造成继发性创伤或重大出血,危及生命。积极与患者沟通,安抚患者的情绪,耐心聆听患者的抱怨,帮助与家人联系,缓解紧张感,使患者感到安全,建立信心并通过积极有针对性的心理护理显着减轻患者的紧张感并与他人合作治疗。

    2.8预防并发症

    胸外伤患者集中于有无痰胸腔,有无气胸和心包填塞症状,患者呼吸明显异常,胸带包扎固定胸部,气胸迅速闭合胸腔引流,以缓解疼痛并抑制异常呼吸,避免加重胸部伤害。

    2.9改进相关检查并准备手术

    立即在床旁检查CT和X射线,以充分了解钢的确切位置。患者的右上胸部位于第六肋间隙,左胸部位于第八肋间隙。部分胸壁血肿形成,肋骨多处骨折,钢筋穿过左右下叶,T10右关节突,椎板骨折,棘突移位骨折,钢进入椎管,右钢筋髋部进入骨盆腔和生殖器。收集血液样本,例如血型,血液常规,血液生化,凝血和交叉匹配血液。空腹,喝水。为了抢救时间,需要事先与相关部门联系,以确保紧急绿色通道畅通无阻,通知手术室,护送患者到手术室,在转运过程中进行连续监控,以确保患者安全。

    3讨论

    3.1多部位穿透性伤口少见,损伤复杂,损伤较重,死亡率高,治疗困难,并发症多。诊断和治疗的每个早期阶段都分为各种细微的链接,例如致命伤害。标准化处置极为重要。医务人员的急救必须准确有效。该患者在紧急救援过程中清晰可见,面色苍白,血压90/60mmHg,脉搏92次/分钟,SPO2:91%,尿量90ml,休克前的休克症状更好,休克,对钢棒无二次损害,赢得了进行进一步手术的时间。

    3.2如何控制和调节患者的正常精神状态是手术前必须执行的一项普通而重要的任务。精神压力和心理因素是影响康复的重要因素。该患者自入院以来一直感到恐惧,因此医务人员很活跃。治疗,控制病情,安抚患者,鼓励患者并积极与家人联系,使患者能够积极配合治疗。

    3.3快速控制活动性出血是早期急救的重要手段,外伤明显的患者应迅速控制伤口出血。

    3.4原则上,请勿急于清除已渗透到体内的异物。由于无法确定特定损伤的位置和程度,因此还可能导致无法挽救的继发性损伤或大出血。该患者有剧烈的疼痛,高度的精神紧张和躁动。为了避免由于钢在体内的运动而引起的继发性伤害,医生为患者提供了缓解疼痛的治疗方法,并刹车以减少其活动。只有在手术室麻醉成功后,才能确保血液供应充足,探查钢筋的方向,进行适当的治疗,然后在直视下慢慢将其取出。

    3.5对于穿透性创伤患者,在积极抵抗休克并纠正呼吸系统和循环系统功能障碍的同时,多学科协作,紧急手术以清除异物,彻底止血,修复受损器官是最基本的治疗方法,也是最重要的治疗方法挽救患者生命。方法:患者由骨科,胸部,普通科,ICU和手术室完成。生命体征稳定,失血量约800ml,红细胞7U,无输血反应,操作平稳。

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