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  • 抑郁治疗:从改变认知开始

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-12-28

    作者:红枫资料来源:中国科学新闻发布日期:2014/11/24 8:43333613

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    Depression Treatment:start from Change of Cognition

    研究者迫切需要打破“不知道为什么”的怪圈

    我想我们最终会达到那个目标 也就是说,我们思维的复杂性相当于抑郁症所表现出的紊乱的复杂性。

    认知行为疗法是进行心理治疗研究的最佳方式,但研究人员仍然不知道其工作机制。

    照片来源:Gyn9037

    2005,安娜的生活变得支离破碎,和她一起生活了30年的丈夫宣布他爱上了另一个女人。 “我从未想过有一天我的婚姻会结束。我从未想过这个想法 居住在美国费城的律师安娜回忆道:“这让我太震惊了。” “

    几个月后,安娜不想早上起床。她总是感到疲倦,被各种负面情绪吞噬:“‘我真的没用!“我把一切都搞砸了!都是我的错!“她需要帮助,但她的第一位治疗师让她心烦意乱,抗抑郁药只会让她觉得更累。

    后来,她找到了宾夕法尼亚州立大学认知治疗中心主任科里纽曼(Cory Newman),他开始对她进行新的治疗。 安娜学会了如何不被挫折所困扰,并更加肯定了自己的成功。 “与能让人们以更积极的方式思考的人聊天非常有用。 ”安娜说,她也改了名字

    认知疗法自我疗法

    认知疗法,俗称认知行为疗法(CBT),旨在帮助人们辨别和改变消极和自我毁灭的思维模式 虽然这种疗法并不适用于每一位抑郁症患者,但累积的数据仍然证实了这种疗法的可靠性。 “认知疗法在心理治疗中是一种非常成功的疗法 波士顿大学心理学家斯蒂芬霍夫曼说

    抗抑郁药通常是治疗抑郁症的第一道防线,被认为是一种快速廉价的疗法。然而,临床试验结果表明,仅通过药物治疗,仅有22%~40%的患者能够逐渐康复。 虽然心理治疗有很多种,但基于内容的治疗是研究最广泛的一种。 今年发表的一篇心理分析文章显示,根据科学家们不同的评价标准,大约42%~66%的患者在治疗后不再属于抑郁症标准的范围。

    然而,建立信任措施的工作机制仍不清楚 抑郁症是一种非常复杂的疾病,表现在许多方面。 然而,基于内容的治疗是多方面的,涉及一系列的对话,并且根据治疗师和患者之间的不同而不同。 精确计算治疗如何影响大脑需要极其复杂的研究,相关研究很难获得资金。 为此,研究人员将临床心理治疗和神经影像实验结合起来,拼凑出答案,以了解更多关于脑供血不足的工作原理以及为什么这种疗法不适合所有人,并最终帮助医生更好地治疗它们。

    “如果我们不知道有效成分,就很难改善治疗 俄亥俄州立大学心理学家丹尼尔斯特伦克说 基于内容的治疗包括广泛的心理治疗,其前提是抑郁症患者对自己和周围世界的负面看法,而这些看法往往是不准确的。 斯特伦克说,CBT的设计目标是通过严格检查那些负面观点,让患者掌握他们需要使用的技能,成为“他们自己的治疗师”。 根据这个理论,如果一个人改正了自己的思维方式,他就会摆脱抑郁。

    表面上,也有支持这一理论的论据。 “数百项研究表明,接受认知疗法的患者减少了抑郁和消极思维。 宾夕法尼亚州立大学心理学家罗伯特德鲁别斯说,“证明重力的存在同样容易 “

    解决治疗机制的难题

    科学家们争论的焦点是它的工作机制。 接受抗抑郁药物或其他心理治疗的患者在摆脱抑郁后也会表现出积极的思维方式。 这是因为改变一个人的思维方式会赶走抑郁吗?还是心理疗法会通过在病人和治疗师之间建立联系来缓解压力,而积极的思维是他们心理健康改善的结果?

    为了回答这个问题,研究人员试图证明思维方式的改变先于心理健康的改善,并对后者有预测作用 “治疗结束后,一切都会好起来 斯特伦克说,“所以真正需要做的是,当一个病人有很好的疗效时,试着了解在一分钟或几分钟内发生了什么变化。

    DeRubeis和他的同事的研究显示,许多成年抑郁症患者在接受CBT治疗时会经历“即时启蒙”。他们的抑郁症在前后两个治疗环节都大大缓解了,这种突然的变化占了整个疗效的一半以上。

    治疗期间的“即时启蒙”记录显示,患者的思维方式将在这一环节发生显着变化。 “病人开始谈论改变他们以前的消极想法,以夸张的方式看待他们的生活 ”德鲁别斯说道。 事实上,患者在症状缓解前就开始表现出认知变化。 这表明改变一个人的思维方式确实可以帮助他们摆脱抑郁。

    研究人员还证明,学习心理适应技能或在认知能力测试过程中最重要的认知变化是最重要的。 在CBT过程中,治疗师经常提醒患者注意自己的想法。 安娜接受治疗时参加了志愿教学。她经常把自己的教学能力和另一位老师的相比较,这让她觉得自己不够好。 安娜的治疗师让她描述她和另一位老师的课堂教学。 “显然,一旦我开始思考自己和另一位老师的好时光或坏时光,”安娜回忆道,“我的注意力将集中在我的每一个缺点和另一位老师的所有优点上。” “

    安娜现在已经停止治疗,但是当这些消极的想法再次出现时,她会区分它们,并检查它们,以决定她是否应该撤回所有不切实际的结论。 “并不是说我已经清除了所有负面的想法 ”她说,“只是我没有以前中毒了 “

    Strunk和他的同事发现,获得新的认知适应技能与抑郁缓解程度相关,尽管负面观点仍然存在。 一旦人们学会了这些技能,他们就可以受益终生。这也许可以解释为什么CBT的疗效在治疗后仍然持续,而抗抑郁药却很难达到。 此外,没有足够的数据证明其他形式的心理治疗是否有同样的效果。

    棘手的问题棘手的答案

    一些研究人员开始通过神经影像学了解更多关于脑供血不足的操作机制。 有抑郁倾向的人通常在两个主要的大脑系统中有明显的差异:前额皮质,负责复杂的心理任务,如自我控制和计划;大脑的边缘系统,包括杏仁核,参与情感过程 健康人的前额叶皮层可以抑制杏仁核活动,调节情绪。 然而,神经成像显示,许多抑郁症患者的前额叶皮层似乎没有足够的活动。 “你可能认为抑郁症患者有一个‘好战’的杏仁核 匹兹堡大学的神经学家格雷格西格勒说

    有证据表明中央银行能够纠正这些问题 在2007年发表的一项研究中,西格尔使用功能磁共振成像(fMRI)来证明成年抑郁症患者在执行情绪任务时杏仁核活动较高。当执行认知任务时,他们背外侧前额叶皮层的活动会减少。 跟踪参与者后,西格发现经过14周的认知治疗,情况几乎可以完全改变。

    “神经影像数据的结果非常令人鼓舞 北卡罗来纳州杜克大学的心理学家蒂莫西斯特鲁曼说,他也得出了类似的结论 “我们确实找到了预期变化的证据 "

    研究者推测大脑皮层集中于思维控制,从而恢复不活跃的前额叶皮层的活动,这反过来又能帮助极度活跃的边缘系统变得安静。 “认知疗法将教会人们用前额叶思考,而不是让你的情绪漫无目的地扩散 ”西格说道

    然而,科学家提醒说,前额叶和杏仁核并不是抑郁症患者大脑活动与正常人不同的唯一两个区域,也不是治疗能产生效果的唯一两个区域。 由于这项研究范围小,其结论有时是矛盾的。 “我一直很担心,研究不够 英国东伦敦大学神经学家辛西娅傅说 她估计,研究抗抑郁药物神经成像的人数是研究心理疗法神经成像的人数的三到四倍。 “这是一个新领域。人们会采用不同的方法。他们将在不同的时期扫描病人,得到非常不同的结果 “

    目前还不清楚神经系统的改变是抑郁症康复过程中信息思维方式改变的原因还是结果 为了回答这个问题,科学家需要在大脑皮层测试期间反复对病人进行神经成像,以记录他们的变化,并确定他们是否决定思维模式的变化。

    这些研究不仅昂贵,而且费时,会给病人带来负担。 科学家表示,总的来说,研究CBT的工作原理比研究抗抑郁药更难:有更多令人不安的因素,治疗师和治疗方法可能大相径庭,也很难监控安慰剂的使用。 另一个挑战是找到财政支持 “现在资金支持完全不同了 斯特伦克说,“因为有许多制药公司研究和开发抗抑郁药,所以不用担心这个领域的研究经费问题。 然而,对认知疗法的财政支持根本不在同一水平上。 “

    科学家渴望理解为什么CBT对一些病人有效 “有许多实验,也有许多错误 加拿大多伦多成瘾和心理健康中心的心理学家莉娜奎尔蒂说 然而,每次治疗的失败都会增加患者的痛苦并增加医疗费用。

    在发现认知疗法如何缓解抑郁症以及谁将从中受益的过程中,科学家们也需要找到更好的方法。 斯特鲁曼对此非常乐观,他说,目前神经科学家和临床心理学家之间的合作越来越多。 “我认为我们最终会达到那个目标 ”他说,“也就是说,我们思维的复杂性与抑郁症表现出的紊乱的复杂性相匹配。 ”(红枫)

    《中国科学报》 (2014-11-24第三版国际)

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