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  • 尿干化学分析在尿路感染中的检测意义

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2020-04-18

    目的探讨尿液干化学分析在尿路感染筛查中的临床意义。 方法采用BAYER Clinitek500尿液干化学分析法检测309份中段尿液中的白细胞,并与显微白细胞检测结果进行比较。 评价拜耳临床500尿液干化学法的敏感性和特异性。结合VITECK32细菌鉴定仪,对309份临床中段尿标本同时进行尿液有形成分分析、尿液干化学分析和细菌培养检测,分析尿液培养鉴定、白细胞定量、细菌定量、白细胞酯酶(le)和亚硝酸盐(NIT)之间的关系。 比较了这五项指标对UTI筛查和诊断的意义 结果有效计数标本271份,尿培养阳性标本74份,阳性率为27.3%。当细菌数量呈阳性(白细胞≥20 /μL)且白细胞和氮杂蛋白呈阳性时,待测标本的UTI特异性和阳性预测值最大,分别为98.1%(52/53)和96.0%(24/25),但此时灵敏度较低,仅为32.4%(24/74) 当细菌定量阳性结果中,白细胞和白细胞作为阳性筛查时,灵敏度可达94.6%(70/74),阴性预测值可达0.778。 结果当白细胞≥20μL,白细胞酯酶试验和亚硝酸盐试验在干化学分析中呈阳性时,待测标本的特异性和阳性预测值最大。 结论BAYER临床k500尿液干化学分析结合应用可快速、直接筛查尿路感染,但准确性有限。仍然需要细菌培养来诊断尿路感染。

    关键词:尿沉渣分析仪;干化学分析;尿路感染;VITECK32细菌鉴定仪。

    尿液干化学分析作为许多疾病的快速筛查指标和常规项目,可以为临床医生提供及时的疾病诊断和治疗,也可以作为相关疾病的监测指标。 为了解尿液干化学分析联合检测在尿路感染筛查中的作用,对本单位309例患者的尿液样本分别进行了尿沉渣分析和干化学分析。对结果进行了比较和分析。报告如下

    1材料和方法

    1.1标本

    309份中段尿标本来自康固体检中心,男173例,女136例

    1.2仪器和试剂

    1.2.1拜耳临床500尿液干化学分析仪及相关试纸由罗氏诊断产品(上海)有限公司提供;

    1.2.2 VITECK32细菌鉴定仪器(法国生物美国公司);

    1.2.3一次性尿液培养杯(扬州创新医疗器械厂)和血液板(郑州北瑞特生物技术公司);中国蓝(英国OXOID公司自制),一次性定量接种环(1 pL法国生物美国公司);

    1.3方法

    尿液干化学分析仪检测标本,整个过程在2小时内完成,操作按照仪器操作规程的要求进行。亚硝酸盐阳性(+)或白细胞酯酶≥1+被用作尿路感染的阳性标准 从干净的中段尿中采集的尿样用血平板和中国蓝平板通过定量接种环接种,在35℃孵育箱中培养24 ~ 48 h,然后计数每毫升生长菌落,用VITEK32细菌鉴定仪鉴定细菌。

    1.4统计方法

    统计方法用SPSS 16.0软件分析尿液有形成分和干化学联合检测对UTI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和约旦指数。x线检查分析了BAYER Clinitek500对球菌和杆菌的鉴别能力差异。应用K appa一致性检验分析4项指标(白细胞定量、细菌定量、白细胞计数、尿氮指标)与尿培养结果的一致性

    2结果

    2.1显微镜下白细胞计数和干化学白细胞酯酶联合诊断尿路感染的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为70.31%、91.45%、69.23%、91.84%和86.91%

    2.2显微镜下白细胞计数、干化学分析中亚硝酸盐和白细胞酯酶与尿液细菌定量培养的比较 显微镜下白细胞、干化学分析亚硝酸盐和白细胞酯酶联合诊断尿路感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为29.69%、99.57%、95.0%、83.81%和84.56%

    2.3在309份临床中段尿培养标本的培养鉴定过程中,15份标本显示出3种以上的菌落生长。在常规尿液测试中,在23个样本中发现RBC300 /uL或上皮细胞10/ul,这可能会干扰干化学和BAYER Clinitek500的正确解释,因此它们被拒绝。 因此,有效测试的总数为271,其中127个对5个分析指标中的至少一个是阳性的 共有74份标本尿液培养结果呈阳性,阳性率为27.3%,其中杆菌75.7%,球菌21.6%,念珠菌2.7%,如表2所示。

    3讨论

    尿路感染是由病原体引起的尿路炎症 本实验64株阳性细菌中,大肠杆菌39株,占60.93%;肠球菌9例,占14.06%,与国内文献[3]报道相似 然而,肠球菌感染的比例与以前相比呈上升趋势。 随着广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,耐药性日益严重,肠球菌的耐药率显着提高 此外,侵入性检查和治疗的机会增加,导致菌群失调,并增加肠球菌侵入泌尿道的机会。

    亚硝酸盐是筛查尿路感染的特异性指标之一。 虽然亚硝酸盐筛查尿路感染具有较高的特异性(99.57%),但不敏感(敏感性仅为29.69%) 亚硝酸盐还原法用于干化学仪器检测尿液中的亚硝酸盐。 当尿液中受硝酸还原酶感染的细菌数量增加时,例如大肠杆菌等。硝酸盐可以被还原成亚硝酸盐,模块可以被着色。 然而,亚硝酸盐是阴性的,这并不意味着尿液中没有细菌。如果病原菌不含硝酸还原酶,就无法检测到。 此外,高比重尿液、尿液在膀胱中停留时间过短(4h)或尿液中含有VitC等原因也会干扰结果

    长期以来,尿路感染的实验室诊断方法一直是尿液细菌的定量培养,但其假阴性率很高(约80%[2%),通常需要三天才能获得报告。 显微镜检查和干化学法筛查尿路感染可在短时间内完成,大大减轻了实验室人员的繁重劳动和检查成本,但其准确性有限,诊断尿路感染仍需细菌培养。 细菌培养是诊断UTI的金标准,但需要时间(2 ~ 4 d) 因此,对于疑似UTI的患者,如何首先预测和筛查UTI对临床实践非常重要 新一代尿液可见成分分析仪,如拜耳临床500,采用阳性尿液培养作为UTI诊断的金标准。分析白细胞定量、细菌定量、白细胞介素和氮质信息技术在UTI常规尿液检测诊断中的意义,发现单项诊断白细胞的约登指数最高为0.420。此外,一致性测试K appa值=0.426,表明结果与细菌培养结果的一致性是可以接受的。 这可能是因为尿液中的白细胞数量与UTI相关性最高,而拜耳临床500由于其直接拍摄尿液可见成分的原理,对白细胞的识别具有较高的灵敏度和特异性。 细菌定量的灵敏度和特异性均优于尿液有形成分分析和尿液干化学成分分析,说明尿液有形成分分析对尿路感染的诊断效率高于尿液干化学成分分析

    References

    [1]李彬彬,杜晓玲。引用该论文[。中国中西医结合杂志,2005;18(3):96-97。

    夏慧明、孙方清、钟爱芳。干化学法尿液检测的影响因素分析[。现代检验医学杂志 2005年;20 (1): 20-21。

    [3]娄铮,胡晓波,蒋颜群,等.用UF-100尿液分析仪筛查尿路感染的临床意义探讨[.实验室医学,2004年;15(2):35-36。

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