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  • 【医学论文范文】高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-11-23

    [文摘]:腹腔镜胆囊切除术是治疗良性胆囊疾病的金标准,手术死亡率为0。09%。然而,由于各种器官功能衰退,反应缓慢,对疼痛的敏感性降低,以及其他不同程度疾病的频繁组合,很容易被误诊。因此,良好的术后监测和治疗以及改进的护理技术对于提高手术成功率、降低并发症和死亡率极其重要。通过细心周到的护理,实现康复。

    [关键词]:腹腔镜胆囊切除术中的护理

    腹腔镜胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术)是治疗良性胆囊疾病的金标准[1- 4],手术死亡率为0。但高危老年患者的器官功能恶化,反应缓慢,对疼痛的敏感性降低。经常伴有不同程度的其他疾病,很容易被误诊为胃病和冠心病。[6]手术期间,有些患者伴有炎性水肿,甚至胆囊坏疽和脓漏。结合麻醉刺激,腹腔镜胆囊切除术的风险增加。因此,做好术后监测和治疗工作,提高护理技术,对提高手术成功率,降低并发症和死亡率至关重要[7]。2013年5月至11月,我院对60例老年高危患者实施腹腔镜胆囊切除术。经过精心护理,术后无并发症发生,所有患者均痊愈出院。总结如下。

    1。临床资料

    本组60例,年龄65 ~ 85岁,平均75岁,其中单纯性胆囊炎26例,慢性结石性胆囊炎34例,慢性结石性胆囊炎急性加重5例,化脓性胆囊炎6例。合并高血压34例,糖尿病21例,心肌缺血17例,心电图异常,陈旧性心肌梗死5例,肺部感染5例。术前留置胃管和导管;麻醉诱导面罩加压供氧时,上腹部受压,防止胃摄入[2],60例行腹腔镜三孔手术。

    2.1心理护理:

    手术前,由于缺乏腹腔镜手术的相关知识,患者会对手术产生恐惧心理,担心手术中的风险以及手术后的恢复效果是否良好。因此,术前对患者进行相关疾病的健康指导尤为重要。系统地解释手术的必要性和手术方法,如患者对疾病相关知识的解释,可以帮助患者保持良好的心理状态并积极应对治疗。

    2.2重要器官的功能检查:

    因为这种手术要求病人有严格的身体健康条件,并且要求病人全身麻醉,所以会给病人带来一些负面影响。因此,术前应对患者进行全面系统的检查,确保患者手术顺利进行。手术前,应做好手术前的消毒和皮肤准备工作。手术前一天应服用少量无渣饮食,以防止食物产生空气并影响手术。手术前应在夜间摄入少量流质食物。手术前12小时内禁止患者进食,手术前4小时内禁止饮水。根据手术需要,还可保留胃管进行胃肠减压,以保证手术顺利进行。

    3 .术后护理

    3.1常规心电图监测本组均为老年患者,并发心、肺、脑血管等疾病,老年人病情多变,不仅做好各种抢救准备,而且密切观察生命体征的变化,这些都是护理工作的重中之重。术后给予心电监护仪持续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化。术后15分钟~ 30分钟内测量并记录一次变化。患者病情稳定后,变化可逐渐变为2 h测量一次,直至4 h测量一次。此外,还应随时了解食管-食管段的变化,观察二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响。

    3.2保持呼吸道通畅,监测两肺的呼吸声,并根据最终监测结果给氧。此外,应及时吸痰,保持呼吸道畅通。应允许患者在术后早期将头转向一侧,以防止舌根向后脱落堵塞气道。同时,应训练患者早期有效咳嗽,帮助患者有效排出呼吸道分泌物,预防肺炎。

    3.3体位护理患者麻醉后不醒来。枕头应移除6小时,头部应倾斜到一侧。当病人完全清醒,生命体征稳定后,病人应改为半躺状态,这有利于切口愈合。此外,半卧姿势有利于老年患者的有效呼吸和咳嗽,并能预防肺部并发症。

    3.4手术后引流管护理病人返回病房时,应固定引流管,防止各种引流管变形、受压和堵塞,并保持引流管畅通。应顺时针挤压引流管,以避免血块堵塞。观察引流液的性质、数量和引流速度,观察胆汁是否渗漏。通常,手术后24小时内腹腔内出血引流液超过3 00毫升时,应立即报告医生。如果没有异常,可在2-3天内取出引流管。

    3.5疼痛护理患者术后,如果疼痛不严重,可以给予患者心理支持或改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛,如患者及时解释术后问题,如患者可能有胸肩疼痛,由于腹腔气体未排出,疼痛会在术后1~3天自然消失。如果病人有剧烈疼痛,有必要密切观察病人,及时通知医生,并根据医生的建议使用止痛药。佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛。腹腔镜手术后患者咽喉痛是由气管插管刺激引起的。病人被告知不要担心。随后的治疗将使症状消失,如果出现胃肠疾病,患者可以进行胃肠减压。

    3.6腹腔镜手术切口护理的最大优点是伤口小,愈合快。手术后,应密切观察伤口是否有出血或液体渗漏。应该及时更换敷料以防止感染。如果发现任何感染,应该通知医生处理。

    3.7压力创伤的预防老年人随着年龄的增长,皮肤相对脆弱,他们对疼痛的感觉变弱。因此,病人容易受到压力创伤。麻醉清醒前,应帮助患者按摩受压部位,长时间减压皮肤组织,防止压伤的发生。虽然手术恢复期短,但老年患者恢复缓慢。预防并发症是手术成功的关键。通过对这组病人的精心护理,他们康复出院,没有切口感染。每个病人平均住院5天。

    4。术后并发症的治疗

    并发症的护理: 1。慢性支气管炎和肺气肿患者术后72 h内持续低流量吸氧,1~ 2 L /m。麻醉恢复后,病人被告知进行深呼吸练习,敲敲背部,并协助咳痰。当痰液粘稠且难以咳出时,生理盐水30毫升糜蛋白酶4 000 u庆大霉素80 000 u地塞米松5毫克雾化吸入,两次/天。胆漏:是一种相对严重的并发症。手术后,有必要密切观察是否有黄疸和腹膜刺激。应注意胆汁引流量、颜色、性质和粪便颜色。如果患者腹痛严重,腹腔引流管排出大量胆汁样液体,应及时通知医生,并报告医生进行再次手术。3.心脏病和高血压患者术后24 ~72 h连续监测心电图,72 h内间歇低流量吸氧,2 ~ 3 L /m in。高血压患者术后静脉滴注硝酸甘油5毫克50克/升葡萄糖500毫升,使血压维持在17。5~ 19岁。0 /9。0~ 11。0千帕。严格控制输液滴速,40~ 60滴/米。4.出血[3]:当密切观察脉搏、体温、血压和呼吸时;切口是否渗出血液或液体,以及患者的肤色和外周循环;是否有腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状;那些有腹部引流管的人密切观察引流液的质量、颜色和数量。当出血量超过100毫升/小时且血压下降时,应考虑出血,并应立即通知医生。

    5。排放指南

    手术后的恢复期很短,但也应注意干燥和清洁伤口。如果你感到伤口不适和疼痛,你应该及时联系医生,尽快解决问题。手术后最好服用流质食物,在逐渐恢复的过程中改为普通食物,多吃水果和蔬菜促进伤口愈合和恢复,避免辛辣和刺激性食物,注意休息,避免繁重的体力劳动。

    小结

    调查证明,手术后的病人,由于护理人员的精心护理和给予病人的心理及生命支持,极大地鼓舞了病人,帮助病人建立了自信心,并帮助病人回答了一系列问题。腹腔镜手术在一定程度上减轻了老年患者的痛苦,降低了手术风险,缩短了术后恢复时间,也减轻了护理工作的压力。因此,腹腔镜术后护理在临床实践中发挥着积极的作用,在临床工作中至关重要。

    References

    [1]王武祥,崔丽娜,邢燕,等. 57例老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的术后护理[.普通护理,2011,9( 5A) : 1170- 1171。

    [2]昌齐家。[. J .腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理。普通护理,2010。8( 12B) : 3207- 3208。

    [3]李成。[. J .腹腔镜胆囊切除术病人的护理。普通护理,2010,8 (4c) 33361045-1046。

    [4]朱再阳,李英,田琦君,等.老年高危患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期管理.腹腔镜外科杂志,2010,15( 4) : 293- 294。

    [5]高瑞刚、鲍景平、方邓华。引用该论文[。中国内窥镜杂志,2004,10( 7) : 99- 100。

    [6]刘文斌,田云鸿,张容成,等. 112例老年高危患者腹腔镜胆囊切除术分析[.中医指南,2006。30( 3) : 44- 45。

    [7] breg。《急性胆囊炎的综合治疗与护理》,[。中国误诊杂志,2005,5 (6) :1165- 1166。

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