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  • 一例左下肺炎伴脓胸患者的药学监护研讨

    来源:www.shuoshisheng.net 发布时间:2019-11-08

    当前,医院药房的重要任务是逐步开展临床药房工作,加强“以病人为中心”的合理用药工作,提高疑难病的药物治疗水平。临床药剂师深入临床,并根据其专业优势积极参与临床药物治疗。同时,他们可以及时与医生沟通以解决用药过程中可能出现的问题,并为诊所提供快速准确的药房服务。本文以一例左下肺炎合并脓胸的患者在药物治疗期间进行治疗,并以部分用药史为例进行药物分析和讨论,以探讨临床药师如何对脓胸患者进行临床药物治疗。

    1病历摘要

    患者为男性,现年69岁,体重55公斤。他因“咳嗽发烧,咳嗽,胸痛7天”而入院。在外院进行抗感染(头孢唑啉联合盐酸左氧氟沙星),痰,咳嗽,胸腔穿刺等治疗,胸痛症状有所改善,但仍发热,但体温下降较早,其他症状并未改善,为进一步诊治转诊我院计划接受“左下肺炎合并胸腔积液”。患者身体健康,30年前患有结核病,已经治愈;有超过30年的吸烟史,已经戒烟;

    入院检查: T: 38°C,P: 90次/分钟,R: 20次/分钟,BP: 120/75mmHg,神志清醒,急性疾病,左下肺per诊浊音,左下肺呼吸音,左下肺可听到并散在湿润的声音和管状呼吸音,心律88次/分钟,律律齐,未闻及瓣膜区杂音,腹部柔软,无压痛和反跳痛,肋骨下有肝脾下肢肿胀。

    CT:左胸腔积液,包裹性积液,左下肺炎,外压左肺肺不张。

    心电图显示窦性心动过速;心脏彩色多普勒示左胸腔探查及最大厚度约39mm的游离液暗区,液暗中心距约40mm。

    入院诊断:左下肺炎伴胸腔积液。

    2药品监测过程与药品分析

    入院dl:结合患者的症状,体征和辅助检查,诊断为左下肺炎伴胸腔积液,胸腔穿刺,抽脓性液体100m1。硫酸阿米卡星(0.4g,ivgtt,一次/d)联合盐酸左氧氟沙星(0.4g,ivgtt,一次/d)抗感染治疗,结合痰液,营养支持等综合治疗。

    药房监测: 1送痰和胸腔积液培养,进一步清除病原体,选择合适的抗菌抗感染治疗剂。 2用药分析。患者年龄较大,丁胺卡那霉素属于氨基糖苷类抗生素,具有更大的肾毒性。根据《临床诊断和治疗指南:呼吸系统疾病》,可以用三代头孢菌素联合抗厌氧抗生素代替阿米卡星和左氧氟沙星。感染治疗。 3个后续计划。每天监测患者生命体征:的体温,呼吸,脉搏,心律,评估药物疗效和不良反应,以便及时更改药物和药物剂量;监测血象:白细胞计数,中性粒细胞比例和体温,以评估感染药物的功效;阿米卡星患者,建议定期检查尿常规和肾功能,以防止严重的肾毒性;定期进行听力测试。 4用药教育。通知患者及其家人药物不良反应,并在通知医务人员后立即停止药物治疗。加强营养,多吃高能量,高蛋白和维生素的食物,纠正水和电解质紊乱,保持酸碱平衡。

    入院后,d3:患者胸水,主诉咳嗽,咳嗽,胸痛稍好转,无发热。患者的症状有所改善,但血象仍然很高。痰涂片提示革兰氏阳性球菌,呈链状。所用抗菌药物的抗菌谱可以覆盖革兰氏阳性球菌,并且这种治疗继续产生抗感染,咳嗽和痰的作用。等待症状支持。患者的肝功能不佳,可以在适当的时候添加保肝药。

    入院后,d5:患者主诉咳嗽,咳嗽,胸痛改善,无发热。患者的血液减少了,但仍高于正常值。该治疗继续为抗感染,咳嗽和痰提供对症支持。

    d9:入院的患者主诉咳嗽,咳嗽好转,咳嗽大量脓液,容易咳嗽,无胸痛,无发热,无咯血。考虑到阿米卡星的肾毒性,已经使用了一个多星期来停止阿米卡星并改用阿莫西林/克拉维酸钾。药剂师建议定期监测患者的肝,肾和造血功能,并应监测血清钾或钠。阿莫西林/克拉维酸钾会降低含有葡萄糖或酸性碳酸盐的溶液的稳定性。建议使用生理盐水。

    d25:入院的患者主诉咳嗽得到改善,偶有咳嗽,无胸痛,无发热,无咯血。胸部CT:左肺炎病变的复查明显优于以前。患者的病情得到改善,出院程序完成。

    3讨论

    3.1药物选择

    3.1.1抗菌药物的选择:脓胸是指由肺炎,肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液,积脓为脓性。脓胸的常见细菌是金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌和大肠杆菌,肺炎克雷伯菌和假单胞菌以及许多厌氧菌感染。治疗的原则是控制感染,引流胸腔积液,促进肺复张和恢复肺功能。抗菌药物应足够,并且体温应恢复正常超过2周,以防止脓胸复发。在急性期,应将抗厌氧药与全身和胸腔给药联合使用。引流是脓胸最基本的治疗方法,应反复脓液或封闭引流。此外,一般的支持护理非常重要,应给予高能量,高蛋白和维生素的食物,纠正水和电解质紊乱并保持酸碱平衡。该患者已在外部医院接受过头孢唑林和盐酸左氧氟沙星的治疗。头孢唑林是第一代头孢菌素,对革兰氏阳性球菌具有良好的抗菌活性。盐酸左氧氟沙星注射液抗菌谱广,抗菌活性强。它对大多数肠杆菌科细菌(例如肺炎克雷伯菌,变形杆菌,伤寒沙门氏菌,志贺氏菌和一些大肠杆菌以及一些葡萄球菌和肺炎链)具有很强的抗菌活性。球菌,流感杆菌,铜绿假单胞菌,淋球菌,衣原体等也有良好的抗菌作用,但效果不佳。入院后胸部磨损,脓液被诊断为脓胸,未发现痰培养结果。结合患者的病情和外院的治疗效果,认为感染病原体不能排除革兰氏阴性杆菌,尤其是铜绿假单胞菌。菌等。因此,我们最初的抗感染方案选择左氧氟沙星联合阿米卡星。阿米卡星属于氨基糖抗生素类,适用于铜绿假单胞菌和其他一些假单胞菌,大肠杆菌,变形杆菌,克雷伯菌,肠杆菌,不动杆菌和其他敏感的革兰氏阴性杆菌以及由葡萄球菌引起的严重感染。临床药剂师认为该患者年龄较大,氨基聚糖具有更大的肾毒性。通常不建议这样做。第三代头孢菌素结合抗厌氧药可用于抵抗感染。

    入院,d3,患者痰涂片革兰氏染色检查提示G'球菌,连锁。患者的症状和体征有所改善,所选药物的抗菌谱可以覆盖G'球菌,而抗生素药物尚未调整。一周后,患者的咳嗽,咳嗽,胸痛明显改善,无发热;考虑到氨基聚糖的肾毒性,硫酸阿米卡星停产,阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星是一种抗感染药,该患者的血液常规显示白细胞计数和中性粒细胞减少,阿莫西林/克拉维酸钾是一种广谱抗生素,并且具有良好的抗菌作用金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌的生产特性。它还对某些肠杆菌科细菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,脆弱拟杆菌等具有良好的抗菌活性,对厌氧菌也有效。

    3.1.2痰,咳药的选择:患者有咳嗽,咳嗽症状,痰液浓稠,不易咳嗽。氨是一种溶解性溶解剂,可以促进呼吸道中分泌性分泌物的排出,减少工资的保留,促进排水并改善呼吸状况。使用后,患者呼吸道中呼吸液的分泌恢复正常。

    3.2药品不良反应监测与注意事项

    3.2.1左氧氟沙星给药期间左氧氟沙星可能有恶心,呕吐,腹部不适,腹泻,食欲不振,腹痛,腹胀和其他消化系统症状;神经系统症状,例如失眠,头晕,头痛;注射部位出现皮疹,瘙痒,红斑和充血,瘙痒或静脉炎等症状。左氧氟沙星应在使用过程中避光。患者应多喝水,并保持24小时尿量超过1200立方米。肝肾功能应密切监测。例如,当发生肝肾功能损害时,应调整剂量。

    3.2.2阿米卡星是一种含氨基糖的抗菌药物。在使用过程中可能会出现听力损失、耳鸣或耳塞。少数患者可能有血尿、排尿减少或尿量减少、血尿素氮、血肌中毒值增高。在使用过程中应定期检查尿液和肾功能,以防止严重的肾毒性;定期进行听力测试。

    3.2.3阿莫西林/克拉维酸钾是一种广谱青霉素类抗生素,使用前应仔细询问患者药物过敏史,并做皮肤试验。少数病人可以看到胃肠道反应,如恶心、呕吐和腹泻。偶尔会出现麻疹和皮疹。

    3.2.4患者在住院期间使用多种广谱抗生素,长期使用可引起双重感染。当患者大便特征发生变化时,应及时提醒医生添加微生物调节剂,以防止抗生素相关性腹泻。同时,加强对患者的出院指导,应告知患者标准剂量及用药次数、每日剂量,确保血液中药物浓度。吸烟和饮酒会影响某些药物的代谢。应告知患者戒烟戒酒,避免药物浓度大幅度波动,达到治疗效果或药物副作用。合理参与体育锻炼,患者可以进行合理适当的体育锻炼,锻炼时间应在上午10点和下午3点到下午4点温度稍高时进行,锻炼量不宜过大,连续时间不宜过长,注意保暖,防止感染。

    3.3用药缺乏合理性:例脓胸患者,结合本病及外院治疗效果,考虑病原菌感染不能排除革兰阴性杆菌,尤其是铜绿假单胞菌等假单胞菌。因此,我们最初的抗感染方案选择左氧氟沙星联合阿米卡星。氨基糖具有较大的肾毒性,左氧氟沙星也可引起肾功能不全,而左氧氟沙星在外院治疗效果较差。针对老年患者,不推荐使用阿米卡星和左氧氟沙星,可选用第三代头孢菌素联合抗厌氧菌。药物。

    4摘要

    作为临床药剂师,他参与了整个给药过程,在合理用药和预防不良反应方面发挥了一定作用。通过对案件的分析和讨论,可以很好地理解,药物监测的直接目标是患者。临床药剂师真正地将临床参与深入到整个治疗过程中,并且善于将药学知识与每个患者的临床特征相结合来建立临床思维和积累。用药经验,合理用药的建议,切实发挥临床药师的作用,与临床医生组成治疗队伍,提高治疗水平,促进合理用药。

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